(4)有关培训管理、考核、证书发放等方面的规章制度。 ┌─────┬─────┬─────────────────────────────┐ │ 申请 │ 名称 ││ │ 机构 ├─────┼─────────────────────────────┤ ││ 通讯地址 ││ │├─────┼───────────────┬─────┬───────┤ ││负责人││ 联系电话 ││ │├─────┼───────────────┼─────┼───────┤ ││ 通讯地址 ││ 邮政编码 ││ ├─────┼─────┼───────────────┴─────┴───────┤ │ 所属 │名 称 ││ │ 单位 ├─────┴─────────────────────────────┤ ││是否为高等学校附属或教学医院:│ ││是:│ │││ ││否:│ ├─────┼───────────────────────────────────┤ │ 拟申 │管理培训: □ │ │ 请的 │技术培训: □ │ │ 培训 │常规体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射技术: │ │ 项目 ││ ││□│ ││供精人工授精技术: □ │ ││胚胎植入前胚胎遗传学诊断技术: □ │ ││人类精子库技术: □ │ ││其他专项技术: □ │ ├─────┼───────────────────────────────────┤ │ 培训 │教室:│ │ 场所 ││ │ 基本 ││ │ 情况 │实验室:│ │││ │││ ││实习场所:│ │││ │││ ││其他:│ │││ ├─────┼───────────────────────────────────┤ │ 培训 ││ │ 设备 ││ │ 基本 ││ │ 情况 ││ │││ │││ │││ │││ │││ └─────┴───────────────────────────────────┘ ┌──┬─┬───────────┬───────┬───────┬───────┬──────┐ │ 机 │姓││ 性别 ││ 出生年月 ││ │ 构 │名││││││ │ 总 ├─┼───────────┼───────┼───────┼───────┼──────┤ │ 负 │学││ 职称 ││ 职务 ││ │ 责 │历││││││ │ 人 ├─┼───────────┴───────┴───────┴───────┴──────┤ │ 基 │专││ │ 本 │业││ │ 情 ├─┴───────┬──────────────────────────────────┤ │ 况 │ 其他任职 ││ │├─────────┼───────────────┬───────────┬──────┤ ││ 通讯地址 ││ 邮政编码 ││ │├─────────┼───────────────┼───────────┼──────┤ ││ 办公电话 ││ 移动电话 ││ │├─────────┼───────────────┼───────────┼──────┤ ││传真││ 电子信箱 ││ │├─────────┴───────────────┴───────────┴──────┤ ││专业工作简述:│ │││ │││ │││ │││ │││ │││ │││ │││ │││ ├──┼─────┬───────────────────┬───────┬──────────┤ │专职│姓 名 ││性 别 ││ │管理├─────┼───────────┬───────┼───────┼───────┬──┤ │人员│学 历 ││职 称 ││ 职务 ││ │├─────┼───────────┴───────┴───────┴───────┴──┤ ││专 业 ││ │├─────┼───────────────────┬───────┬──────────┤ ││ 联系电话 ││ 手机 ││ └──┴─────┴───────────────────┴───────┴──────────┘ ┌───┬──┬─┬───────┬──────────────┬──┬───┬───┐
|