国家质量监督检验检疫总局关于印发口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫应急预案的通知
各直属检验检疫局：
据世界卫生组织2005年1月26日报告，自去年12月中旬至今，越南报告已有10人感染高致病性禽流感，其中9人死亡。2004年，亚洲共有45人感染高致病性禽流感(死亡32人)，其中越南报告28人(死亡20人)，其余为泰国报告的。为提高检验检疫系统应对人感染高致病性禽流感疫情的能力，保证及时、准确、高效地处置人感染高致病性禽流感疫情，防止疫情传入和传出，根据《中华人民共和国国境卫生检疫法》等法律法规的有关规定，总局修订了《口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫应急预案》，现印发给你们，请遵照执行。在执行中有何问题，请及时告诉卫生司。
附件：
口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫应急预案
为预防口岸人感染高致病性禽流感传播流行，做到早期发现疫情，及时采取有效控制措施，防止人感染高致病性禽流感传入传出，保护出入境人员和口岸人员身体健康和生命安全，根据国境卫生检疫法、传染病防治法、《国境口岸突发公共卫生事件出入境检验检疫应急处理规定》和《高致病性禽流感疫情进出境检验检疫应急预案(试行)》的有关规定，制定本应急预案。
1 口岸人感染高致病性禽流感疫情应急处理的组织、协调与管理
1．1国家质检总局成立防治高致病性禽流感工作领导小组。各直属检验检疫局也要成立防治高致病性禽流感工作领导小组，在国家质检总局和当地政府的领导下，与农业、卫生、边防、海关、商务、质量技术监督、民航、铁道、交通、口岸等有关部门加强信息沟通，密切配合，依法开展口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫工作。
1．2口岸检验检疫机构要加强领导，成立口岸防治高致病性禽流感工作领导小组，把口岸卫生检疫工作落到实处。组织有关检验检疫人员等赶赴现场进行调查，尽快确定疫情，查明病因和疫情可能波及的范围，提出控制措施和建议。同时，依法加强口岸食品卫生、饮用水卫生及环境卫生的监督管理，督导检查各项防治措施的落实，严防人感染高致病性禽流感在口岸区域内的发生。
2 口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫监测
2．1疫情监测工作的组织。
直属检验检疫局组织检查和督导所辖口岸出入境人员人感染高致病性禽流感卫生检疫监测工作，发现工作中存在的问题要及时解决。要做到五个到位：领导深入一线到位、检疫查验人员到位、各项工作制度到位、技术物资保障到位、工作落实措施到位。
2．2口岸卫生检疫监测。
2．2．1口岸检验检疫机构要重点加强对来自禽流感发生国家的入境交通工具和人员的卫生检疫，加强对发生禽流感省份的出境交通工具和人员的卫生检疫，按照口岸卫生检疫“八项制度”，加强体温检测、健康申报、医学巡视、病人控制、通风消毒、疫情报告、自身防护、宣传教育工作。做到“五个不漏”，即出入境人员填写《健康申明卡》一个不漏、出入境人员测量体温一个不漏、体温在38℃以上者进行排查一个不漏、各局上报《疫情日报表》一个不漏、收验保管《健康申明卡》一个不漏。对出入境人员中急性呼吸道感染患者开展监测工作，做到“五个及时”，即及时发现、及时报告、及时控制、及时消毒、及时预警。
2．2．2发生人感染高致病性禽流感疫情的口岸，应根据流行病学调查资料，采集标本并及时送到指定的检测实验室进行检验。
2．2．3各地检验检疫分支机构发现人感染高致病性禽流感疑似或确诊病例时，应当在1小时内向直属检验检疫局报告，并同时向当地政府及卫生部门报告。直属检验检疫局应当在接到报告1小时内向国家质检总局报告，并同时向当地政府报告。国家质检总局应当及时向国务院报告。
2．3疫情确认。
2．3．1初步判定。根据人感染高致病性禽流感判定标准(附1)进行疑似病例的初步判定，同时按照口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫应急处理流程图(附2)采取处理措施。初步判定的结果报直属检验检疫局防治高致病性禽流感工作领导小组，并进一步采取诊断措施。
2．3．2初步诊断。由直属检验检疫局指定的检测机构，按照卫生部《禽流感实验室检测技术方案》(附3)的要求进行检测，阳性结果作为初步诊断的依据，报国家质检总局，并进一步做好最终确认工作。
2．3．3最终确认。人感染高致病性禽流感的确诊必须由国家流感中心进一步检测，阳性结果必须由国家质检总局会同卫生部组织人感染高致病性禽流感防治专家组进行最终确认。
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3 口岸人感染高致病性禽流感疫情的流行病学调查与处理
3．1人感染高致病性禽流感疫情发生口岸的检验检疫机构，要立即按照《口岸人感染高致病性禽流感流行病学个案调查表》(附4)组织开展流行病学调查。同时做好流调人员和消毒人员的个人防护。
3．2在可能波及的范围内，开展疑似病例的搜索，追溯传染源，确定疫点范围；开展传染源、传播途径及暴露因素的调查。
3．3及时按照卫生部《禽流感消毒技术方案》(附5)做好疫点的消毒处理，对现症病人实行就地报告、就地隔离，尽快将病人转送指定医疗机构进行救治。对密切接触者进行预防性服药、留验，实行医学观察10天，必要时予以隔离。
4 口岸人感染高致病性禽流感疫情的综合防治措施
4．1切断传播途径。各级检验检疫机构要与口岸有关部门密切协作，加强口岸食品、饮用水卫生监督管理，加大对口岸食品生产经营单位生产经营禽肉及其产品的监督力度，禁止使用和经营来自禽流感疫区禽肉及其产品。加强与口岸食品生产经营单位禽肉供货单位联系，从源头严格控制，强化禽肉供货单位生产、加工、运输等过程的监督管理，确保禽肉供货单位的禽肉及其产品卫生安全；清理口岸环境卫生，开展消毒、灭蝇工作；对口岸人、畜粪便进行无害化处理，防止通过口岸引发禽流感疫情扩散。
4．2开展健康、防护教育。人感染高致病性禽流感疫情发生口岸检验检疫机构，要迅速采用多种形式，对出入境人员及口岸工作人员，广泛开展禽流感防治知识的宣传和健康教育，引导他们养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖家禽、家畜及其制品后要彻底洗手，提高出入境和口岸人员的自我防病意识和能力。同时，参照卫生部《禽流感职业暴露人员防护指导原则》(附6)做好检验检疫工作人员的自我防护工作。
5保障措施
5．1建立检验检疫机构人感染高致病性禽流感实验室检测网络。有条件的检验检疫机构可以建立人感染高致病性禽流感检测实验室，报国家质检总局批准备案，人感染高致病性禽流感检测实验室应符合实验室生物安全有关规定和要求，配备专人负责，并选择技术水平高、责任心强的技术人员承担检测工作。制定并落实实验室安全措施，确保实验室安全。
5．2技术保障。各级检验检疫机构要加强对检验检疫人员业务培训，提高疫情调查处理、实验室检测工作水平。
5．3物资保障。各级检验检疫机构负责保障所辖口岸应急预防性药物(金刚烷胺、金刚乙胺、达非等)、消杀器械和检测试剂等物资的储备和供应。
附：1．人感染高致病性禽流感判定标准
2．口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫应急处理流程图
3．禽流感实验室检测技术方案
4．口岸人感染高致病性禽流感流行病学个案调查表
5．禽流感消毒技术方案
6．禽流感职业暴露人员防护指导原则
附1：
人感染高致病性禽流感判定标准
一、定义
禽流感是A型流感病毒引起的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的急性传染病。主要发生在禽类，也可发生在哺乳动物，甚至人类。
二、病原学
引起禽流感的病原为禽流感病毒，该病毒属正粘病毒科A型。该病毒为单链RNA病毒，呈球形，直径80～120nm，由三层结构组成。内层为核衣壳，中层为病毒囊膜，外层为病毒包膜。目前可以分为16个H亚型和10个N亚型。
A型流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂，热及紫外线敏感，56℃加热30分钟，60℃加热10分钟，70℃加热数分钟，阳光直射40～48小时以及使用常用的消毒药均可使该病毒灭活，但在自然条件下，存在于口腔和粪便的病毒由于受到有机物的保护而具有极大的抵抗力，特别是在凉爽和潮湿温和的条件下可存活很长时间。
三、流行病学
(一)传染源禽流感病毒(AIV)广泛分布于世界范围内的许多家禽和野禽。目前认为传染源主要是鸡、鸭，特别是感染了H5N1病毒的鸡。受感染的禽从呼吸道、结膜和粪便中排出病毒。一般情况下，禽流感病毒不会感染鸟类和猪以外的动物。但具有高致病性的H5N1、H9N2、H7N7等禽流感病毒，一旦发生变异而具有人与人的传播能力，会导致人禽流感流行。
(二)传播途径主要由家禽传染到人，人传人的可能性也有。初步流行病学调查显示禽流感病毒A(H5N1)可能通过以下途经传播：接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；直接接触禽流感病毒；接触受感染的患者。
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(三)人群易感性人群普遍易感。任何年龄均可患病，无性别差异。
四、临床表现
(一)症状与体征潜伏期一般为7天。人感染禽流感主要表现为：起病急，发热、咳嗽、全身不适、肌痛、鼻塞流涕、腹痛、恶心、腹泻水样便。眼结膜炎与持续高热比较常见。体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般2～3天。半数患者有肺部实变体征。
(二)实验室检查血白细胞计数2．0×10(9上标)／L～18．3×10(9上标)／L，淋巴细胞大多降低，血小板正常。骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者ALT升高。咽拭子细菌培养阴性。半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。
(三)病原学检查采用甲型流感病毒和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免疫法检测呼吸道标本(鼻咽或气管吸出物)阳性者，应列为疑似病例。从呼吸道标本(咽拭子、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离A(H5N1)；或血清微量中和试验检测A(H5N1)抗体阳性；或采用A(H5N1)特异性血凝素基因反转录PCR检测呼吸道标本阳性则可确诊。后者较常规的病毒分离法速度快，特异性高，而且可克服因混有其他病毒造成的误诊。
五、诊断
(一)可疑病例发热，并具有咳嗽、咽痛、气短三个症状之一或以上，且有下列情况之一或以上者：实验室证据显示为A型流感病毒感染；出现症状7天前与确诊禽流感患者有密切接触的；出现症状前7天与禽类(包括病禽和死禽)有密切接触的；实验室工作人员出现症状前7天与禽流感疑似感染患者或动物的样品有密切接触的。
(二)疑似病例发热，并具有咳嗽、咽痛、气短三个症状之一或以上，且实验室证据显示为A型流感病毒H5亚型感染。
(三)确诊病例实验室检测证实疑似病例具有下列检测结果之一或以上者：A型流感病毒H5亚型培养阳性；PCR试验H5阳性；IFA试验H5阳性；血清学H5抗体滴度增高4倍以上。
附2：
口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫应急处理流程图
出入境人员、口岸有关人员
正常↓有症状
┌────────────健康申报───────────┐
↓审核↓
体温检测 工作人员做好自身防护
正常↓发热病人↓
┌──────────────┐测体温
│││
│↓│
│工作人员个人防护│
│复查体温│
按正常 正常，申明卡上盖图章 │>37.5℃，在申明卡上注明│
通道出←───────────┴─────────────────┘
入境 ↓
↓ 流行病学调查，医学检查
资料 │
归档 排除(向上级报告)↓ 不能排除(向上级报告)
┌──────────────────────────────┐
↓│
登记备案│
发放《就诊方便卡》 │
↓│
资料归档，备查↓
┌───────────────────────────────────┐
↓↓↓↓
一般接触者密切接触者 可疑病可能污染环境
↓ ↓↓↓
登记，发放 登记留验送指定医院检查 终末消毒
《就诊方便卡》│││
│↓↓│
│向上级报告追踪诊断结果│
│ 向当地CDC通报││
││││
││↓│
││ 向上级报告 │
↓↓↓─────────────────────────────────────
↓
资料按交通工具班次归档，备查
附3：
禽流感实验室检测技术方案
一、实验室网络设置
实验室网络由中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心和省级流感实验室两级组成。
二、实验室条件及生物安全操作的要求
1．省级流感实验室实验条件及生物安全的操作要求
(1)实验生物安全要求：安全Ⅱ级＋(BSL－2级＋)或安全Ⅲ级(BSL－3级)。
(2)特异性H5的RT－PCR病毒核酸检测、血清学检测中用到的血凝抑制实验(HI)可以在安全Ⅱ级＋(BSL－2级＋)实验室里操作。
(3)特异性H5的RT－PCR病毒核酸检测在安全Ⅱ级＋(BSL－2级＋)实验室的生物安全柜里提取病毒的核酸，进行病毒核酸检测的实验室要求请参照国家有关核酸检测要求的规定。
(4)微量中和实验、特异性H5的RT－PCR病毒核酸检测阳性的采样标本的病毒分离、尸检标本的检测必须在安全Ⅲ级(BSL－3级)实验室里操作。
(5)省级流感实验室实验条件：具备进行禽流感相关临床标本初筛所需的生物安全柜、离心机、PCR仪、电泳仪、紫外线检测仪等配套设备。
2．国家流感中心
实验生物安全要求：生物安全Ⅱ级＋(BSL－2级＋)和生物安全Ⅲ级(BSL－3级)实验室。
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3．省级流感实验室职责
(1)禽流感标本特异性H5的RT－PCR病毒核酸检测；
(2)禽流感H5的血清学检测工作；
(3)特异性H5的RT－PCR病毒核酸检测阳性标本的病毒分离必须在生物安全Ⅲ级(BSL－3级)实验室；
(4)没有生物安全Ⅲ级(BSL－3级)实验室的，将标本送国家流感中心做病毒的分离工作。
4．国家流感中心实验室职责
(1)国家流感中心设立在中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所流感室；
(2)对各省报告的禽流感疑似病例或确诊病例进行复核、确认；
(3)对不具备禽流感病毒分离条件的省份送检标本的检测、分离和确认；
(4)对需要做微量中和实验的血清标本进行微量中和试验；
(5)对各省级实验室检测人员的培训；
(6)对各省级流感实验室的质量控制。
三、原始标本采集
1．标本采集人员
医疗机构的医生、护士或当地疾病预防控制中心专业人员负责标本采集并填写标本登记表，标本采集人员按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》做好个人防护。
2．标本采集种类和时限
(1)采集标本的种类：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。
(2)采集标本时间：
1)咽、鼻拭子或含漱液在发病的头3天采集；
2)急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后2～4周采集；
3)尸检标本尸检时采集。
3．标本的运送
所有采集的标本应在医院采集时立即分装，一式两份，其中一份单独保存，以备复核。采集的标本若不能在24小时内送达，则应尽快在－70℃以下保存。无－70℃条件的需在－20℃冰箱短时间暂存，并尽快联系递送标本。
4．标本采集的方法：详见国标《流行性感冒诊断标准及处理原则》。
四、送流感中心的标本包装、运送与接收
1．标本的包装
(1)标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里，拧紧。
(2)将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封；每袋装一份标本。
(3)直接在塑料管上用油性记号笔写明样本的种类、采样时间、编号、姓名，同时也将标本有关信息填在禽流感人体标本送检登记表，连同塑料管用另一塑料袋密封。
(4)将装标本的密封袋放入专用运输箱内(或疫苗冷藏包)，放入冰排，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一患者两份以上的密封标本，可以放在同一个塑料袋内再次做密封。若将进行病毒分离，可将密封好的装有标本的容器直接放入液氮运输罐内运输。所有容器必须印有生物危险标识。
2．标本运送
(1)航空或铁路运送。
(2)专人专车运送：主要用于近距离样品运送。
3．标本的接收
(1)各省级中心实验室应公布标本接收联系方式，并实行24小时标本接收制；
(2)国家实验室标本接收：
需送国家流感中心实验室检测的原始标本、病毒分离物、可疑阳性标本、血清等，填写标本送检登记表，在低温保存条件下，于24小时内送至中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所流感中心进行复核。国家流感中心标本接收联系方式为：中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所，地址：北京市宣武区迎新街100号，联系人：郭元吉、王敏，联系电话：010—63534632，010—63581337，传真：010—63534632。
五、标本检测方法
1．禽H5病毒核酸检测
材料：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液，死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物等。
方法：RT－PCR，用于禽H5亚型流感病毒的快速检测、测序及排除工作。
试剂：特异性H5及甲型流感病毒的引物、病毒RNA提取试剂盒、逆转录酶、Taq DNA聚合酶等试剂，建议使用德国QIAGEN的Rneasy Mini Kit(病毒核酸提取)和QIAquick Gel Extraction Kit(PCR产物纯化)产品。
2．病毒分离及鉴定
材料：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液，死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物等。
方法：采用鸡胚和MDCK细胞分离方法，血凝及血凝抑制试验(HAI)具体方法详见国标《流行性感冒诊断标准及处理原则》。经特异性H5 RT－PCR病毒核酸检测阳性标本的病毒分离及鉴定工作必须在安全Ⅲ级(BSL－3级)实验室里操作。
试剂：鸡胚接种采用SPF鸡胚，MDCK细胞等。
3．疑似病例的血清学检测
材料：疑似病例的急性期和恢复期的双份血清。
方法：血凝抑制实验具体方法详见国标《流行性感冒诊断标准及处理原则》。
试剂：H5灭活病毒。
4．微量中和试验
材料：疑似病例的急性期和恢复期的双份血清。
试剂：H5活病毒，必须在生物安全Ⅲ级(BSL－3级)实验室里操作。
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六、检测结果的确认
以下情况的原始标本及分离物送国家流感中心检测、复核、确认。
1．标本分离物血凝试验(HA)阳性，同时H5血凝抑制试验(HI)阴性，H5的RT－PCR检测阳性。
2．标本分离物血凝试验(HA)阳性，同时H5血凝抑制试验(HI)阳性或H5的RT－PCR检测阳性。
3．标本分离物血凝试验(HA)阳性，同时H5的RT－PCR检测阳性。
4．病人恢复期血清比急性期血清的H5抗体有4倍或以上增高。
5．标本分离物血凝试验(HA)阳性，H5血凝抑制试验阴性，并已排除了是当前流行的甲、乙型毒株的可能。
七、检测结果报告
一般情况下，实验室收到的样本立即进行实验，并于收到标本后24小时内出具RT－PCR检测报告，3～5天出具病毒分离培养结果，于分离到病毒后的3～5天出具流感病毒的血凝抑制结果，微量中和实验须3～5天完成。
当实验过程中出现不可预测情况或意外事件，影响了按时出具报告时，应及时报告和说明。
附4：
口岸人感染高致病性禽流感流行病学个案调查表
姓名：_________性别：_________年龄：_________国籍／地区：_________
出／入境时间：_______年______月______日______时
车(船)次／航班号_________车厢(牌)号_________座(铺)位号_________
护照／证件号码_________专用救护车接病人时间_________
联系电话：家庭_________办公_________手机_________
家庭住址：_________
工作单位：_________
一、临床表现
1．症状体征(有打√)体温测量_________℃发病时间：______年____月____日
A．发热有□无□不详□B．咳嗽有□无□不详□
C．鼻塞有□无□不详□D．流涕有□无□不详□
E．头痛有□无□不详□F．咽痛有□无□不详□
二、流行病学因素调查
1．发病前两周内有无接触或食用禽类动物：a．有b．无c．不详
2．发病前两周内到过哪些地区：___________________________
3．从事职业：
兽医□鸡饲养员□鸭饲养员□猪饲养员□行政管理人员□学生□教师□餐饮业□商业服务□工人□农民□牧民□其他□
三、个案获得渠道
个人申报□ 交通工具负责人申报□
现场检疫查验发现□ 口岸从业人员体检□
四、追踪信息
转送医院___________联系人_________电话___________
流调人员签名________________年______月______日___________出入境检验检疫局
附5：
禽流感消毒技术方案
一、消毒原则
消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。
1．仅出现动物禽流感疫情
各级疾病预防控制机构应该配合农业部门开展工作，指导现场消毒，进行消毒效果评价。
(1)对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒；
(2)对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行消毒；
(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；
(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒；
(5)必要时对禽舍的空气进行消毒。
2．出现人禽流感疫情
发生人禽流感疫情时，各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，进行消毒效果评价外，还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。
(1)加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价；
(2)对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒；
(3)对病人诊疗过程中可能的污染，同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求进行消毒。
二、消毒方法
消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。
1．禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗
0．1％过氧乙酸溶液或500mg／L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml／㎡～300ml／㎡，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml／㎡，地面喷药量为200ml／㎡～300ml／㎡。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。
2．纺织品
耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用250mg／L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15％过氧乙酸7ml(1g／立方米)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸2h。
3．动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物
稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2h。成形粪便可用20％漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1／10加漂白粉，搅匀加湿后作用24h。
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4．餐(饮)具
首选煮沸消毒15min，也可用0．1％过氧乙酸溶液或500mg／L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗净。
5．食物
生吃的瓜果、蔬菜类可用0．1％过氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20％漂白粉乳剂浸泡2h，也可焚烧处理。
6．盛排泄物或呕吐物的容器
可用1000mg／L有效氯含氯消毒剂溶液或0．2％过氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡时，消毒液要漫过容器。
7．家用物品、家具
可用0．1％过氧乙酸溶液或500mg／L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。
8．手与皮肤
用0．5％碘伏溶液(含有效碘5000mg／L)或0．5％氯已定醇溶液涂擦，作用1min～3min。也可用75％乙醇或0．1％苯扎溴铵溶液浸泡1min～3min。
9．人与动物尸体
动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。
10．运输工具
车、船内外表面和空间可用0．1％过氧乙酸溶液或500mg／L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60min。
11．垃圾
可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg／L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60min以上。消毒后深埋。
12．污水
对小水体的污水每10L加入10000mg／L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1．5h～2h，余氯为4mg／L～6mg／L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。
13．饮用水
对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。
14．空气
房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15％过氧乙酸溶液7ml(1g／立方米)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸1h，即可开门窗通风。或以0．5％过氧乙酸溶液(8m1／立方米)气溶胶喷雾消毒，作用30min。
三、评价原则
1．过程评价
是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体按规定的方法采取了有效的消毒措施。
2．效果评价
实验条件允许时，可以按照《消毒技术规范》规定的方法进行效果评价，当消毒前后自然菌的杀灭率≥90％时可以认为消毒合格。
附6：
禽流感职业暴露人员防护指导原则
禽流感职业暴露人员指捕杀、处理病、死禽的人员，在禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等有关职业暴露人员。
一、防护用品
禽流感职业暴露人员使用的防护用品应符合国家的有关标准。
1．防护服：一次性使用的防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082—2003。
2．防护口罩：应符合《医用防护口罩技术要求》GB19083—2003。
3．防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能，弹力带佩戴。
4．手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。
5．鞋套：为防水、防污染鞋套。
6．长筒胶鞋。
7．医用工作服。
8．医用工作帽。
二、防护用品的穿脱顺序
1．穿戴防护用品顺序
步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。
步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。
步骤3：穿防护服。
步骤4：戴上防护镜，注意双手不接触面部。
步骤5：穿上鞋套或胶鞋。
步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
2．脱掉防护用品顺序
步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。
步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。
步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。
步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。
步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。
步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。
三、分级防护原则
各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：
1．一级防护
1)适用范围
①对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。
②对疫点周围3公里范围内(疫点除外)的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其他场所进行预防性消毒的人员。
2)防护要求
①戴16层棉纱口罩(使用四小时后，消毒更换)，穿工作服，戴工作帽和乳胶手套。
②对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理，进行预防性消毒的人员还应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、带橡胶手套。
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③每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。
2．二级防护
1)适用范围
①进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。
②对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。
③在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。
2)防护要求
①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩(离开污染区后更换)，戴乳胶手套、穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。
②每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。
3．三级防护
1)适用范围
确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离高危操作，如气管插管、气管切开等医疗卫生人员。
2)防护要求
除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准的滤料)。
四、对手清洗和消毒的要求和方法
1．对洗手的要求
(1)接触确诊禽流感病人和疑似病人前后；
(2)接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；
(3)进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；
(4)在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；
(5)戴手套之前，摘手套之后。
2．对手消毒的要求
(1)接触每例确诊禽流感病人和疑似病人之后；
(2)接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后；
(3)离开隔离病房、ICU等污染区域脱掉防护用品后；
(4)接触被禽流感病毒污染的物品之后。
3．标准洗手方法
标准洗手方法见下图：(略)
4．手消毒的方法
手消毒可用0．3％～0．5％碘伏消毒液或快速手消毒剂(异丙醇类、洗必泰—醇、新洁尔灭—醇、75％酒精等消毒剂)揉搓作用1～3分钟。
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国家质量监督检验检疫总局关于印发口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫应急预案的通知
各直属检验检疫局：
据世界卫生组织2005年1月26日报告，自去年12月中旬至今，越南报告已有10人感染高致病性禽流感，其中9人死亡。2004年，亚洲共有45人感染高致病性禽流感(死亡32人)，其中越南报告28人(死亡20人)，其余为泰国报告的。为提高检验检疫系统应对人感染高致病性禽流感疫情的能力，保证及时、准确、高效地处置人感染高致病性禽流感疫情，防止疫情传入和传出，根据《中华人民共和国国境卫生检疫法》等法律法规的有关规定，总局修订了《口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫应急预案》，现印发给你们，请遵照执行。在执行中有何问题，请及时告诉卫生司。
附件：
口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫应急预案
为预防口岸人感染高致病性禽流感传播流行，做到早期发现疫情，及时采取有效控制措施，防止人感染高致病性禽流感传入传出，保护出入境人员和口岸人员身体健康和生命安全，根据国境卫生检疫法、传染病防治法、《国境口岸突发公共卫生事件出入境检验检疫应急处理规定》和《高致病性禽流感疫情进出境检验检疫应急预案(试行)》的有关规定，制定本应急预案。
1 口岸人感染高致病性禽流感疫情应急处理的组织、协调与管理
1．1国家质检总局成立防治高致病性禽流感工作领导小组。各直属检验检疫局也要成立防治高致病性禽流感工作领导小组，在国家质检总局和当地政府的领导下，与农业、卫生、边防、海关、商务、质量技术监督、民航、铁道、交通、口岸等有关部门加强信息沟通，密切配合，依法开展口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫工作。
1．2口岸检验检疫机构要加强领导，成立口岸防治高致病性禽流感工作领导小组，把口岸卫生检疫工作落到实处。组织有关检验检疫人员等赶赴现场进行调查，尽快确定疫情，查明病因和疫情可能波及的范围，提出控制措施和建议。同时，依法加强口岸食品卫生、饮用水卫生及环境卫生的监督管理，督导检查各项防治措施的落实，严防人感染高致病性禽流感在口岸区域内的发生。
2 口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫监测
2．1疫情监测工作的组织。
直属检验检疫局组织检查和督导所辖口岸出入境人员人感染高致病性禽流感卫生检疫监测工作，发现工作中存在的问题要及时解决。要做到五个到位：领导深入一线到位、检疫查验人员到位、各项工作制度到位、技术物资保障到位、工作落实措施到位。
2．2口岸卫生检疫监测。
2．2．1口岸检验检疫机构要重点加强对来自禽流感发生国家的入境交通工具和人员的卫生检疫，加强对发生禽流感省份的出境交通工具和人员的卫生检疫，按照口岸卫生检疫“八项制度”，加强体温检测、健康申报、医学巡视、病人控制、通风消毒、疫情报告、自身防护、宣传教育工作。做到“五个不漏”，即出入境人员填写《健康申明卡》一个不漏、出入境人员测量体温一个不漏、体温在38℃以上者进行排查一个不漏、各局上报《疫情日报表》一个不漏、收验保管《健康申明卡》一个不漏。对出入境人员中急性呼吸道感染患者开展监测工作，做到“五个及时”，即及时发现、及时报告、及时控制、及时消毒、及时预警。
2．2．2发生人感染高致病性禽流感疫情的口岸，应根据流行病学调查资料，采集标本并及时送到指定的检测实验室进行检验。
2．2．3各地检验检疫分支机构发现人感染高致病性禽流感疑似或确诊病例时，应当在1小时内向直属检验检疫局报告，并同时向当地政府及卫生部门报告。直属检验检疫局应当在接到报告1小时内向国家质检总局报告，并同时向当地政府报告。国家质检总局应当及时向国务院报告。
2．3疫情确认。
2．3．1初步判定。根据人感染高致病性禽流感判定标准(附1)进行疑似病例的初步判定，同时按照口岸人感染高致病性禽流感卫生检疫应急处理流程图(附2)采取处理措施。初步判定的结果报直属检验检疫局防治高致病性禽流感工作领导小组，并进一步采取诊断措施。
2．3．2初步诊断。由直属检验检疫局指定的检测机构，按照卫生部《禽流感实验室检测技术方案》(附3)的要求进行检测，阳性结果作为初步诊断的依据，报国家质检总局，并进一步做好最终确认工作。
2．3．3最终确认。人感染高致病性禽流感的确诊必须由国家流感中心进一步检测，阳性结果必须由国家质检总局会同卫生部组织人感染高致病性禽流感防治专家组进行最终确认。
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